藥師與安全用藥

臺灣於1997年依法實施「醫藥分業」之後，「藥師」的角色及專業始漸進入一般民衆心中。「醫藥分業」是醫師（physician）與藥師（pharmacist）各司其職的專業分工，原則是 「醫師處方而不調劑、藥師調劑而不處方」，合作照護病人確保病人用藥安全的權利，保障病人知其所用藥品的權利、自由選擇調劑處所、並獲得藥師提供用藥諮詢等藥事服務。藥師是藥品使用系統的管理者，也是用藥安全的守門員。藉由藥師與醫師專業分工及用藥覆核機制，讓大家看病吃藥過程是安全的、有效的，避免用藥錯誤、重複用藥或藥品不良反應等發生。

 

●── 臺灣推動醫藥分業重要歷史時程 ○　

	1992	行政院核定加強輔導社區藥局--推動實施醫藥分業計畫
	1994.2.5	總統公布藥事法102條，明定全民健保實施兩年後開始醫藥分業
	1995.3.1	實施全民健康保險
	1997	第一階段:達到特約診所與藥局三比一比例之地區，由臺北市、高雄市先實施醫藥分業
	2003.1.1	第二階段：診所周圍1.8公里若無健保藥局，即可認定為偏遠地區，免除醫藥分業
	※ 資料來源：邁入人工智慧時代，談醫藥分業-沈麗娟

 

●── 邁向優良藥事執業規範（GPP） ○　

全球各國之醫療院所藥局及社區藥局藥事執業皆以符合「優良藥事執業規範」（Good Pharmacy Practice，GPP）來確保藥事服務品質。2015年我國依據2011年國際藥學會（International Pharmaceutical Federation， FIP）之GPP制定「臺灣優良藥事執業規範」（臺灣GPP）。

2018年社團法人臺灣臨床藥學會在林慧玲理事長指導下，希望建構符合各層級醫事機構在地化與最適化之臺灣優良藥事執業規範，故依2015年臺灣GPP版本進行討論修正，新版本的內容強化藥師的四大角色：

一、	準備、取得、安全地儲存、配送、給藥、調劑及廢棄藥物處理
二、	提供有效的藥事照顧
三、	維持與增進專業表現
四、	致力於改善醫療照護系統與公共衛生

藉由GPP的全面推廣，不只可以讓藥師更清楚自身價值與社會責任，更能大幅提升病人用藥安全，減少因不當用藥導致的醫療支出，進而全面提升國內的醫療環境與用藥安全。

社區藥局的藥師 　 7分20秒 （來源：《我的藥師鄰居》，民視異言堂，2020年4月。）		醫院藥局的藥師　 6分17秒 （來源：《臺大醫院的承諾》，臺大醫院藥劑部，2020年9月。）

 

●── 用藥安全小知識 ○　

 

 

COVID-19下的「藥」角

●── 新冠肺炎疫情下藥師的多重角色 ○　 臺大藥學專業學院副教授 林淑文

新冠肺炎疫情肆虐，依目前全球最新發展預測可能仍有餘波，短期間內還看不到疫情終點。藥師在我國政府動員下，辛苦但光榮地支援實名制口罩發放，對疫情控制及民心安定有重要貢獻。除了原本的藥事服務外，在疫情期間，藥師還可以積極地支援哪些任務呢?

1.	提供醫療人員與民眾即時並正確的新冠肺炎藥品治療資訊。當醫師照顧病人無暇分身時，藥師可應用文獻判讀的專業能力，協助評估大量新增資訊的可信度；針對新冠肺炎插管病人無法吞服藥品，藥師須提供藥品的糖漿與管餵調製、藥品交互作用、副作用等資訊；當「老藥新用」用於一般社區民眾時，社區藥師需有能力教育民眾，並提供正確資訊管道與網站指引。
2.	藥師需參與感染管制措施，避免疫情散播。藥師於疫情期間應特別注意病人之藥品，是否可以調整給藥時間，以減少護理人員進入病房的次數與時間，降低工作負擔，節省防護裝備使用，及降低感染機率。另外，針對新冠肺炎病人，呼吸治療時應避免噴霧器（nebulizer），以免增加傳染機會。
3.	處理藥品短缺的危機。藥品短缺時，除評估替代用藥，主動尋找替代藥品、擬定替代方案，臨床用藥轉換的建議是很重要的工作，例如某個降血糖藥品短缺，提供同類藥品比較表，列出劑量調整、藥品交互作用差異、適用族群或併用藥品注意事項等。針對治療範圍狹窄的藥品，如抗凝血劑(warfarin)缺藥時，藥師除提供替代廠牌資訊，建立臨床處方、監測原則，也要提醒臨床醫療人員及病人應注意的事項。
4.	培訓及建立藥師調製藥品能力。2005年禽流感疫情爆發時，為避免克流感藥物短缺，當時的行政院衛生署曾經向羅氏藥廠購置克流感原料藥奧司他韋(oseltamivir)一批，以因應流感大流行可能之大量需求。同時，委託臺灣臨床藥學會培訓藥師調製口服藥水的能力，若疫情不幸來襲，將由全國百家醫院藥師緊急調製克流感藥水應急，以防疫情擴大，所幸當時並未發生。然而當前面臨的挑戰更大，因為瑞德西韋是以靜脈注射給藥，這在藥師調製藥品的風險評估屬於最高等級，應該要請藥劑學家及藥師及早準備。
5.	協助新藥臨床試驗及使用。全球都引頸期待新藥、疫苗、或老藥新用能夠及早應用於臨床，然而完成臨床試驗確認療效，需要一定流程時間。目前正在進行臨床試驗有潛力的新藥瑞德西韋(remdesivir)，臺灣醫學中心也已加入全球多國多中心臨床試驗，須等臨床療效明確後，若為全球未上市藥品，仍可請廠商基於臨床治療需求提供病人免費用藥。藥師可從傳統臨床試驗用藥管理角色，因應疫情新增任務，包括協助申請、管理、協調、監測新藥與老藥新用之恩慈療法、臨床試驗用藥。

期待藥師能夠發揮專業，與醫療團隊共同守護民眾用藥安全。向藥師與所有醫療人員致敬，您們辛苦了！

※ 來源：《藥師週刊》第2159期

 

●── 臺大藥學對COVID-19的貢獻及解惑 ○